В рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае санаторий «Красноярское Загорье» осуществляет медицинскую реабилитацию пациентов в соответствии с приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 31.05.2018 №480-орг (далее-приказ № 480-орг).

Приказом № 480-орг определены следующие категории пациентов с ШРМ-3: перенесшие острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах (I21.0-I22.9, I24, I34-I39), перенесшие коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией (U07.1-U07.2 доп. J12-J18), перенесшие пневмонию (J12-J18).

На реабилитацию в санаторий «Красноярское Загорье» направляются следующие категории больных:

1. Пациенты в стабильном состоянии в ранний восстановительный период (не ранее 21 дня, желательно до 28 дней после ОИМ)
   1.1. Острый инфаркт миокарда, в том числе после реваскуляризации, с закономерными изменениями на ЭКГ, или наличием динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца;
   1.2. Неосложненный нижний инфаркт миокарда;
   1.3. Неосложненный передний инфаркт миокарда
   1.4. Неосложненный мелкоочаговый инфаркт миокарда, протекающий без выраженной коронарной недостаточности
   
   
2. Пациенты в удовлетворительном стабильном состоянии в стадии выздоровления (не ранее 28 дней после ОИМ)
   2.1. Первичный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт
   2.2. Повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт
   
   
3. Пациенты после операций на сердце и магистральных сосудах в ранний восстановительный период (не ранее 14 дня, если не было осложнений), в поздний реабилитационный период, в период остаточных явлений
   3.1. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ), аневризмэктомия, антгиопластика, в т.ч. стентирование и баллонопластика, протезирование клапанов сердца, протезирование восходящего и нисходящего отдела аорты, хирургическое лечение кардиомиопатий, хирургическое лечение нарушений ритма сердца, операции на магистральных артериях после нарушения мозгового кровообращения, операции после трансплантации сердца (не ранее 21 дня)

На реабилитацию в санаторий «Красноярское Загорье» должны направляться пациенты, имеющие реабилитационный потенциал, мотивированные к прохождению реабилитационной программы и не имеющие абсолютных и относительных противопоказаний*

Пациент направляется на реабилитацию в санаторий «Красноярское Загорье» после выписки из РСЦ, отделений кардиологии, сосудистой хирургии, кардиохирургии в ранний реабилитационный период по направлению врача стационара, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста с ШРМ 3 балла. А также в восстановительный период по направлению врача поликлиники в течение года после инфаркта или операций на сердце и магистральных сосудах при ШРМ 3 балла.

Если пациент приезжает в санаторий «Красноярское Загорье в течение месяца после выписки из стационара, то дополнительные обследования не требуются, кроме ХМ-ЭКГ, если были тяжелые нарушения ритма – срок действия 14 дней.
При поступлении в отделение реабилитации санатория «Красноярское Загорье» пациент должен иметь: выписку из стационара ф.027-у, справку ф.057-У/04, паспорт, полис ОМС, СНИЛС.

Если пациент попадает в «Красноярское Загорье» позже, чем через 30 дней после выписки, то ему необходимо направление от участкового терапевта или кардиолога справка ф. 057-У, выписка ф.027-У и анализы: ОАМ, ОАК, ЭКГ, ЭХО-КС (постинфарктным больным), срок действия 30 дней, ХМ-ЭКГ, если были тяжелые нарушения ритма – срок действия 14 дней. Флюорография, гинеколог- срок действия 1 год.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

1. Пациент, имеющий указанные показания с ШРМ 3, выписывается из стационара с рекомендациями в период 2-х недель после выписки, продолжить реабилитационную программу в условиях санатория «Красноярское Загорье», с. Кожаны, Балахтинский район, тел 8-391-228-73-33.

2. Информация о пациенте с контактными телефонами (выписка) направляется из ЛПУ в «Красноярское Загорье» в день выписки по VipNet 1150 санаторий Красноярское Загорье Баловневой Т.А.

3. В условиях поликлиники пациент встает на диспансерный учет, получает необходимые льготные лекарства, продлевает больничный лист, созванивается с санаторием «Красноярское Загорье» по тел 8-391-228-73-33.

4. Сотрудники санатория «Красноярское Загорье» со своей стороны созваниваются с пациентом, проверяют наличие необходимых документов, согласовывают время заезда.

При направлении пациента с ШРМ 3 балла на реабилитацию в восстановительный период в течение года алгоритм тот же, за исключением направления из стационара. В этот период направление дает участковый терапевт ф.057-У/04.

У пациентов, которые перенесли острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, кардиореабилитация не только позволяет вернуть пациента к активной жизни, но и является эффективным средством вторичной профилактики, продлевающим больному жизнь.

Медицинская реабилитация является важной частью лечебного процесса. Это комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, образовательного характера, направленный на полное или частичное восстановление утраченных функций организма и возвращение пациента к профессиональной и повседневной активности.

• на первом этапе кардиореабилитация начинается в остром и подостром периодах заболевания в блоке реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и кардиологическом/кардиохирургическом отделении

• на втором этапе кардиореабилитация оказывается в специализированных (реабилитационных) отделениях стационаров, реабилитационных центров, санаторно-курортных организаций в период выздоровления при наличии перспективы восстановления

• на третьем этапе кардиореабилитация осуществляется в позднем реабилитационном периоде, т.е. в период остаточных явлений заболевания. В отсутствии амбулаторных кабинетов реабилитации или дневных стационаров в шаговой доступности (60 минут пешком) пациент может проходить 3-й этап в условиях круглосуточного стационара, в том числе в санаторно-курортных организациях

Основой кардиореабилитации являются физические упражнения на выносливость умеренной интенсивности. В первые 2-6 недель после инфаркта или операции на сердце и магистральных сосудах, необходимо проведение физических тренировок в контролируемых условиях.

Программа реабилитации составляется индивидуально, на основе оценки физической работоспособности пациента, которую определяет врач. Кардиореабилитация нацелена на изменение образа жизни, коррекцию факторов риска, улучшение качества жизни, замедление прогрессирования заболевания и улучшение прогноза.    

Все пациенты, не прошедшие курс реабилитации на ранних этапах, должны быть включены в программы кардиореабилитации в течение года.

ШРМ (шкала реабилитационной маршрутизации 3 балла)

*Абсолютные медицинские противопоказания

• отсутствие реабилитационного потенциала по заключению врачебной комиссии

• отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения (с оформлением письменного отказа)

• хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии (онкологические заболевания стадия 4)

• наличие показаний к оперативному вмешательству или применение других специальных методов лечения по профилю основного заболевания
  

• наличие инфекционных и венерических заболеваний в острой форме

• наличие лабораторных данных, подтверждающих активный воспалительный процесс, осложняющий течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочеполовые инфекции, пролежни 4 стадии

• грубый психоорганический синдром, деменция или выраженные когнитивные нарушения

Относительные медицинские противопоказания

• обострение или декомпенсация основного или сопутствующего хронического сопутствующего заболевания

• декомпенсированная СН, СН !!! и !V ФК NYHA, серьезные нарушения ритма сердца, требующие подбора антикоагулянтной терапии                       

• наличие злокачественного новообразования (вопрос решается индивидуально)